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      為期一年的“不合理醫(yī)療檢查”專項治理行動的深度解讀
      瀏覽人數(shù):2979人    時間:2021-04-22

      4月14日,國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》(以下簡稱《通知》),要求自2021年4月至2022年3月,開啟為期1年的“不合理醫(yī)療檢查”專項治理行動。主體包括了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),形式包括了自查和督查。


      我們認(rèn)為,減少不合理醫(yī)療檢查,不僅需要開展大量的行政檢查,更需注重取消利益激勵,但是最根本的辦法還是為醫(yī)務(wù)人員塑造正確價值觀。

      01
      文件內(nèi)容


      2大類

      1)違法行為

      2)違規(guī)行為



      5個方面

      1)治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為;

      2)治理無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為;

      3)治理違反知情同意原則實施檢查行為;

      4)治理可能誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式;

      5)治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。



      16項具體措施

      1)無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開展醫(yī)療檢查;

      2)超出診療科目范圍開展醫(yī)療檢查;

      3)聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事醫(yī)療檢查;

      4)開展禁止臨床使用的醫(yī)療檢查;

      5)使用未依法注冊或者備案的醫(yī)療器械;

      6)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療檢查工作;

      7)亂收費和不正當(dāng)價格行為;

      8)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金;

      9)違反衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范等開展無依據(jù)檢查;

      10)開展非診療需要的重復(fù)檢查;

      11)開展特殊檢查無知情同意書;

      12)未公開醫(yī)療檢查項目及價格;

      13)對科室或醫(yī)務(wù)人員設(shè)置業(yè)務(wù)收入指標(biāo);

      14)業(yè)務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員薪酬直接掛鉤;

      15)違反配置規(guī)劃,擅自采購、配置大型檢查設(shè)備;

      16) 違規(guī)捆綁收取不必要費用行為。


      02
      兩類違法違規(guī)行為的特點

      對于第一類的違法行為,因為其邊界清晰,容易界定,通過加強督查發(fā)現(xiàn)違法行為,并對其實施法律制裁手段即可。其特點是后果比較嚴(yán)重,但開展檢查相對較為容易。


      對于第二類的違規(guī)行為,是重點,更是難點。其特點是判斷的標(biāo)準(zhǔn)是合理性,邊界模糊,在實際運行和監(jiān)督中,很多難以明確界定,比如文件中提到的化驗和檢查項目,現(xiàn)在很多醫(yī)院的做法是為了提高臨床工作效率,也或者為了提高收入,很多化驗指標(biāo)都是打包設(shè)置的,這種行為難以明確界定,大量的不合理通過各種形式或理由規(guī)避了檢查,仍然會存在醫(yī)療資金的浪費。

      03
      解決辦法

      如何解決不合理診療行為的問題?完全根治不合理行為是不可能的,只能通過多種手段,逐步提高合理性。我們認(rèn)為可以分為三個層面,從行政規(guī)制角度到激勵機(jī)制層面,再到塑造正確價值觀方面。


      1.近期,開展各項專項檢查
      檢查是比較常用的發(fā)現(xiàn)各種違規(guī)現(xiàn)象的手段。無論通過何種檢查形式,目的是形成醫(yī)務(wù)人員“自律”狀態(tài)。但檢查需要投入非常多的人力,且對標(biāo)準(zhǔn)的判斷上也存在較大爭議,存在一定的灰色空間,導(dǎo)致檢查的成本非常高。

      2. 中期,調(diào)整激勵機(jī)制

      從外部看,醫(yī)保基金支付是激勵機(jī)制發(fā)揮作用的重要工具。在醫(yī)院的管理實踐中已經(jīng)得到證實。在醫(yī)保基金預(yù)付情況下,醫(yī)生都有多開檢查的沖動,在DRG或DIP支付場景下,醫(yī)生診療行為會更加合理。


      3. 遠(yuǎn)期,塑造正確價值觀
      在社會整體認(rèn)知水平達(dá)到一定階段時,需要通過樹立典型、宣傳教育等文化建設(shè)形式逐步樹立正確的價值觀。達(dá)到這個階段有一段比較長的路要走,但樹立正確的價值觀,卻是診療行為高度合理性的最有效形式。
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